再過(guò)5年我國(guó)肺癌患者數(shù)將達(dá)100萬(wàn)，“免疫時(shí)代”如何突破肺癌治療難點(diǎn)

　　每年11月是全球的肺癌關(guān)注月，11月17日是國(guó)際肺癌日。國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》將癌癥作為防治重點(diǎn)，明確提出“到2030年總體癌癥5年生存率提高15%”。

　　肺癌在我國(guó)的每年發(fā)病人數(shù)約78萬(wàn)，是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，已成為我國(guó)首位惡性腫瘤死亡原因。預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)肺癌病人將達(dá)到100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)。因此，肺癌5年生存率的提升將十分有助于癌癥整體5年生存率目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　11月8日，由中華肺癌學(xué)院和中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)聯(lián)合主辦的“臻知篤行，呼吸與共——肺癌免疫治療新航道”全國(guó)啟動(dòng)會(huì)在上海召開(kāi)。中華肺癌學(xué)院院長(zhǎng)、上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任韓寶惠教授表示：“過(guò)往，肺癌患者的生存期往往不到一年，現(xiàn)在很多患者憑借新的治療方式活過(guò)了八年，甚至十年，因此未來(lái)我們有信心將肺癌變成‘慢性病’。在肺癌免疫治療領(lǐng)域，我們國(guó)家也在做一些研究，相信很快能在國(guó)際舞臺(tái)上發(fā)出來(lái)自中國(guó)的聲音。”

　　“肺癌之王”，小細(xì)胞肺癌治療進(jìn)展緩慢

　　肺癌分為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(SCLC)兩種，其中非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的85%，小細(xì)胞肺癌約占15%。肺癌亞型不同，發(fā)病特點(diǎn)、治療方式及預(yù)后等都有很大的差異。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，非小細(xì)胞肺癌的靶向治療、免疫治療不斷取得突破性進(jìn)展。然而小細(xì)胞肺癌的治療近幾十年來(lái)進(jìn)展緩慢，一直是肺癌治療的難點(diǎn)。

　　小細(xì)胞肺癌可以說(shuō)是“肺癌之王”，是肺癌中侵襲性較強(qiáng)的分型，有著惡性程度高、細(xì)胞增殖快、病情進(jìn)展迅速、患者預(yù)后差等特點(diǎn)。小細(xì)胞肺癌患者往往在早期時(shí)癥狀并不明顯，一旦出現(xiàn)癥狀常表明腫瘤已侵襲至身體其他部位，尤其是腦轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移，多伴隨癥狀有咯血、持續(xù)性咳嗽、胸痛、氣喘、食欲不振、異常疲倦、臉部和頸部腫脹等。

　　小細(xì)胞肺癌患者在病情早期就會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，尤其是腦轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。韓寶惠教授介紹：約2/3小細(xì)胞肺癌患者在初治時(shí)即被診斷為廣泛期小細(xì)胞肺癌，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，小細(xì)胞肺癌治療在將近40年的時(shí)間里都沒(méi)有取得突破性進(jìn)展，臨床治療手段只有放化療，雖然對(duì)放化療敏感，但放化療后易復(fù)發(fā)，中位總生存期往往不到1年。

　　吸煙是導(dǎo)致肺癌的高危因素之一，值得關(guān)注的是，吸煙與小細(xì)胞肺癌的關(guān)系尤為密切，在確診的小細(xì)胞肺癌患者中，有吸煙史的患者達(dá)到95%以上。并且，吸煙對(duì)小細(xì)胞肺癌發(fā)病的影響隨著吸煙的年限及頻率增加而呈正相關(guān)，吸煙已成為導(dǎo)致小細(xì)胞肺癌的首要危險(xiǎn)因素。

　　免疫治療成為小細(xì)胞肺癌一線治療推薦方案

　　多年來(lái)，針對(duì)小細(xì)胞肺癌的各種創(chuàng)新藥物研究的絕大多數(shù)試驗(yàn)都以失敗告終，幾乎沒(méi)有重大治療進(jìn)展，小細(xì)胞肺癌治療需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)未被滿足。令人鼓舞的是，免疫治療的出現(xiàn)掀開(kāi)了小細(xì)胞肺癌治療新篇章，帶來(lái)了新的治療希望。

　　免疫治療是指通過(guò)借助人體自身免疫系統(tǒng)以摧毀腫瘤細(xì)胞的一系列免疫相關(guān)治療方式，具有提高免疫系統(tǒng)識(shí)別排除腫瘤細(xì)胞的能力、對(duì)正常組織影響輕微等特點(diǎn)。目前，肺癌的免疫治療多指“免疫檢查點(diǎn)抑制劑”，如PD-1/PD-L1抑制劑。

　　在免疫治療之前，小細(xì)胞肺癌的治療進(jìn)展非常緩慢，舉步維艱。韓寶惠教授談到，由于缺乏臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，小細(xì)胞肺癌的臨床治療指南一直沒(méi)有更新。免疫聯(lián)合治療是小細(xì)胞肺癌中更有發(fā)展前景的治療策略，首部專門針對(duì)小細(xì)胞肺癌的CSCO指南《小細(xì)胞肺癌診療指南2020》，將PD-L1免疫抑制劑聯(lián)合化療列為廣泛期小細(xì)胞肺癌一線治療的推薦方案。韓寶惠教授分析，免疫聯(lián)合治療將成為趨勢(shì)，相信未來(lái)小細(xì)胞肺癌將迎來(lái)更多的治療方案。

　　提高診療水平，促進(jìn)小細(xì)胞肺癌規(guī)范化診療

　　肺癌是受高度關(guān)注的癌癥領(lǐng)域，近年來(lái)肺癌治療手段一直在迭代更新，這對(duì)各地臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)和診療水平以及規(guī)范化診療都提出了更高要求。免疫治療是日前最新進(jìn)展，亟需臨床醫(yī)生掌握規(guī)范化的免疫治療手段，并探索新進(jìn)展。

　　“肺癌規(guī)范化診療是一個(gè)很大的題目，也是需要我們認(rèn)真對(duì)待和解決的一個(gè)問(wèn)題。提高規(guī)范化的診療，應(yīng)該包含不要過(guò)度診斷，不漏診、漏治。而針對(duì)新的治療手段，更應(yīng)該要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療。”韓寶惠教授說(shuō)。

　　2019年11月，中華肺癌學(xué)院成立，團(tuán)結(jié)和組織了國(guó)內(nèi)最廣大的肺癌相關(guān)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的專業(yè)人士，制定更新肺癌相關(guān)的診療規(guī)范，致力于在全國(guó)的專科醫(yī)生和基層醫(yī)生范圍內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)、普及和推廣診療方案;打造線上線下業(yè)務(wù)交流和繼續(xù)教育的平臺(tái)。這些都將有助于提高肺癌規(guī)范化診療水平，造福肺癌患者。

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，免疫治療等創(chuàng)新療法的發(fā)展，以及肺癌規(guī)范化診療的推進(jìn)，小細(xì)胞肺癌的治療進(jìn)入了新時(shí)代，相信越來(lái)越多的患者將獲益于創(chuàng)新療法，其總生存期和生活質(zhì)量也將不斷得到改善。