再過5年我國肺癌患者數(shù)將達100萬，“免疫時代”如何突破肺癌治療難點

　　每年11月是全球的肺癌關(guān)注月，11月17日是國際肺癌日。國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于實施健康中國行動的意見》將癌癥作為防治重點，明確提出“到2030年總體癌癥5年生存率提高15%”。

　　肺癌在我國的每年發(fā)病人數(shù)約78萬，是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，已成為我國首位惡性腫瘤死亡原因。預(yù)計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。因此，肺癌5年生存率的提升將十分有助于癌癥整體5年生存率目標(biāo)的實現(xiàn)。

　　11月8日，由中華肺癌學(xué)院和中國健康促進基金會聯(lián)合主辦的“臻知篤行，呼吸與共——肺癌免疫治療新航道”全國啟動會在上海召開。中華肺癌學(xué)院院長、上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任韓寶惠教授表示：“過往，肺癌患者的生存期往往不到一年，現(xiàn)在很多患者憑借新的治療方式活過了八年，甚至十年，因此未來我們有信心將肺癌變成‘慢性病’。在肺癌免疫治療領(lǐng)域，我們國家也在做一些研究，相信很快能在國際舞臺上發(fā)出來自中國的聲音。”

　　“肺癌之王”，小細胞肺癌治療進展緩慢

　　肺癌分為非小細胞肺癌(NSCLC)和小細胞肺癌(SCLC)兩種，其中非小細胞肺癌約占所有肺癌的85%，小細胞肺癌約占15%。肺癌亞型不同，發(fā)病特點、治療方式及預(yù)后等都有很大的差異。隨著醫(yī)學(xué)的進步，非小細胞肺癌的靶向治療、免疫治療不斷取得突破性進展。然而小細胞肺癌的治療近幾十年來進展緩慢，一直是肺癌治療的難點。

　　小細胞肺癌可以說是“肺癌之王”，是肺癌中侵襲性較強的分型，有著惡性程度高、細胞增殖快、病情進展迅速、患者預(yù)后差等特點。小細胞肺癌患者往往在早期時癥狀并不明顯，一旦出現(xiàn)癥狀常表明腫瘤已侵襲至身體其他部位，尤其是腦轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移，多伴隨癥狀有咯血、持續(xù)性咳嗽、胸痛、氣喘、食欲不振、異常疲倦、臉部和頸部腫脹等。

　　小細胞肺癌患者在病情早期就會出現(xiàn)癌細胞遠處臟器轉(zhuǎn)移，尤其是腦轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。韓寶惠教授介紹：約2/3小細胞肺癌患者在初治時即被診斷為廣泛期小細胞肺癌，失去了手術(shù)治療的機會，小細胞肺癌治療在將近40年的時間里都沒有取得突破性進展，臨床治療手段只有放化療，雖然對放化療敏感，但放化療后易復(fù)發(fā)，中位總生存期往往不到1年。

　　吸煙是導(dǎo)致肺癌的高危因素之一，值得關(guān)注的是，吸煙與小細胞肺癌的關(guān)系尤為密切，在確診的小細胞肺癌患者中，有吸煙史的患者達到95%以上。并且，吸煙對小細胞肺癌發(fā)病的影響隨著吸煙的年限及頻率增加而呈正相關(guān)，吸煙已成為導(dǎo)致小細胞肺癌的首要危險因素。

　　免疫治療成為小細胞肺癌一線治療推薦方案

　　多年來，針對小細胞肺癌的各種創(chuàng)新藥物研究的絕大多數(shù)試驗都以失敗告終，幾乎沒有重大治療進展，小細胞肺癌治療需求遠遠未被滿足。令人鼓舞的是，免疫治療的出現(xiàn)掀開了小細胞肺癌治療新篇章，帶來了新的治療希望。

　　免疫治療是指通過借助人體自身免疫系統(tǒng)以摧毀腫瘤細胞的一系列免疫相關(guān)治療方式，具有提高免疫系統(tǒng)識別排除腫瘤細胞的能力、對正常組織影響輕微等特點。目前，肺癌的免疫治療多指“免疫檢查點抑制劑”，如PD-1/PD-L1抑制劑。

　　在免疫治療之前，小細胞肺癌的治療進展非常緩慢，舉步維艱。韓寶惠教授談到，由于缺乏臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，小細胞肺癌的臨床治療指南一直沒有更新。免疫聯(lián)合治療是小細胞肺癌中更有發(fā)展前景的治療策略，首部專門針對小細胞肺癌的CSCO指南《小細胞肺癌診療指南2020》，將PD-L1免疫抑制劑聯(lián)合化療列為廣泛期小細胞肺癌一線治療的推薦方案。韓寶惠教授分析，免疫聯(lián)合治療將成為趨勢，相信未來小細胞肺癌將迎來更多的治療方案。

　　提高診療水平，促進小細胞肺癌規(guī)范化診療

　　肺癌是受高度關(guān)注的癌癥領(lǐng)域，近年來肺癌治療手段一直在迭代更新，這對各地臨床醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)術(shù)和診療水平以及規(guī)范化診療都提出了更高要求。免疫治療是日前最新進展，亟需臨床醫(yī)生掌握規(guī)范化的免疫治療手段，并探索新進展。

　　“肺癌規(guī)范化診療是一個很大的題目，也是需要我們認(rèn)真對待和解決的一個問題。提高規(guī)范化的診療，應(yīng)該包含不要過度診斷，不漏診、漏治。而針對新的治療手段，更應(yīng)該要強調(diào)規(guī)范化治療。”韓寶惠教授說。

　　2019年11月，中華肺癌學(xué)院成立，團結(jié)和組織了國內(nèi)最廣大的肺癌相關(guān)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的專業(yè)人士，制定更新肺癌相關(guān)的診療規(guī)范，致力于在全國的專科醫(yī)生和基層醫(yī)生范圍內(nèi)進行培訓(xùn)、普及和推廣診療方案;打造線上線下業(yè)務(wù)交流和繼續(xù)教育的平臺。這些都將有助于提高肺癌規(guī)范化診療水平，造福肺癌患者。

　　隨著醫(yī)學(xué)的進步，免疫治療等創(chuàng)新療法的發(fā)展，以及肺癌規(guī)范化診療的推進，小細胞肺癌的治療進入了新時代，相信越來越多的患者將獲益于創(chuàng)新療法，其總生存期和生活質(zhì)量也將不斷得到改善。