【科學(xué)致勝 共克癌癥】李進(jìn)教授：聚學(xué)者智慧，集社會(huì)力量，關(guān)注創(chuàng)新藥物研發(fā)，助力健康中國(guó)2030
2021年8月8日，“科學(xué)致勝 共克癌癥——2021年輝瑞腫瘤高峰論壇”(←點(diǎn)擊會(huì)議名稱觀看系列專題報(bào)道)線上線下盛大召開(kāi)。領(lǐng)域內(nèi)專家學(xué)者共議前沿新知，共享診療感悟，共商未來(lái)方向。我國(guó)是胃腸道腫瘤高發(fā)國(guó)家，隨著診療手段的推陳出新，近年來(lái)胃腸道腫瘤的診療格局日益精進(jìn)，為更好地了解胃腸道腫瘤的診療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，本報(bào)特別專訪同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院李進(jìn)教授。本文整理訪談精粹，與讀者共享。
任重道遠(yuǎn)：攜手助力健康中國(guó)2030
Q1：首先請(qǐng)您提綱挈領(lǐng)地談一談我國(guó)胃腸道腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)。
李進(jìn)教授：胃腸道腫瘤是世界范圍內(nèi)高發(fā)病率和高死亡率的惡性腫瘤之一。2015年初步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤患者約420萬(wàn)例，其中胃癌約50萬(wàn)例，結(jié)直腸癌約40萬(wàn)例，食管癌約30萬(wàn)例。我國(guó)胃癌和食管癌患者的病例數(shù)約占全世界病例數(shù)的50%，由此可見(jiàn)，我國(guó)胃腸道腫瘤的疾病現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。與此同時(shí)，胃癌好發(fā)于40~50歲人群，這部分人群大多肩負(fù)著家庭和社會(huì)的重任，因此，胃腸道腫瘤不僅給患者、家庭，乃至全社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。
《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。因此，我們希望研發(fā)更有效的抗腫瘤藥物，提升診療技術(shù)，優(yōu)化治療策略，有效提高胃腸道腫瘤患者的5年生存率。攜手同行，全面提升我國(guó)所有惡性腫瘤的防治水平，助力《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的貫徹落實(shí)。
多學(xué)科協(xié)作：全程管理結(jié)直腸癌患者
Q2：近年來(lái)，結(jié)直腸癌領(lǐng)域的靶向治療、免疫治療探索不斷，形成了基于分子分型的化療±靶向、免疫治療全程管理晚期結(jié)直腸癌的治療格局，對(duì)此您是如何解讀的?未來(lái)您覺(jué)得有哪些值得探索的方向?
李進(jìn)教授：當(dāng)前，多學(xué)科綜合治療、全程管理已成為腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)模式。診治全程應(yīng)以患者為中心，多學(xué)科協(xié)作，制定從診斷到終末期的全程策略，使患者最大程度獲益。以結(jié)直腸癌患者為例，制定診療策略前，需評(píng)估患者的臨床分期，對(duì)于可治愈患者，制定合理的手術(shù)治療計(jì)劃;對(duì)于不可治愈、全身廣泛轉(zhuǎn)移的患者，制定完整的一線、二線、三線及后線治療方案，同時(shí)推薦合適的患者參加藥物臨床試驗(yàn)。目前針對(duì)結(jié)直腸癌患者，可檢測(cè)RAS、BRAF、HER2等基因，以及微衛(wèi)星狀態(tài)、PD-L1的表達(dá)，從而制定精準(zhǔn)的治療方案。
隨著治療手段的不斷豐富，當(dāng)前，結(jié)直腸癌的治療已形成基于分子分型，手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療等不同治療手段相結(jié)合的綜合治療模式。在規(guī)范化原則指導(dǎo)下，根據(jù)患者的年齡、一般狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件等，開(kāi)展個(gè)體化的治療，最終實(shí)現(xiàn)患者的臨床獲益最大化。
靶向治療：實(shí)現(xiàn)GIST慢病化管理
Q3：作為消化道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，胃腸間質(zhì)瘤(GIST)的治療近年來(lái)在靶向治療發(fā)展的推動(dòng)下，患者的生存期逐漸延長(zhǎng)，有望邁入“慢病化”管理，對(duì)此您有哪些經(jīng)驗(yàn)分享?
李進(jìn)教授：隨著治療策略的優(yōu)化，抗腫瘤藥物的療效提升，未來(lái)，多種腫瘤的治療都將邁入慢病化管理時(shí)代。相較于其他胃腸道腫瘤， GIST是一種比較明確的由驅(qū)動(dòng)基因突變導(dǎo)致的疾病，KIT和PDGFRA基因突變最為常見(jiàn)，對(duì)靶向治療敏感。伊馬替尼的問(wèn)世，顯著延長(zhǎng)了晚期GIST患者的生存期，當(dāng)伊馬替尼耐藥后，還有二線治療的舒尼替尼和三線治療的瑞戈非尼，連貫的治療策略可進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，有望實(shí)現(xiàn)GIST的慢病化管理。未來(lái)還有更多治療策略在GIST領(lǐng)域積極探索。
近年來(lái)，免疫治療在一些領(lǐng)域，比如肝癌領(lǐng)域有突破性進(jìn)展，顯著延長(zhǎng)了患者的生存期。期待未來(lái)，隨著治療策略的不斷優(yōu)化，延長(zhǎng)所有惡性腫瘤患者的生存期，實(shí)現(xiàn)慢病化管理的目標(biāo)。
探索不止：全社會(huì)攜手共克癌癥
Q4：胃食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，免疫治療探索不斷，請(qǐng)您闡述當(dāng)前晚期胃食管癌的治療進(jìn)展;對(duì)于未來(lái)發(fā)展您又有哪些建議?
李進(jìn)教授：免疫治療是近年來(lái)腫瘤領(lǐng)域的重要進(jìn)展。當(dāng)前，已有免疫治療獲批食管癌的適應(yīng)證。胃癌方面，CheckMate-649等研究顯示，免疫聯(lián)合化療一線治療具有較好的療效，而不能耐受化療的患者，免疫單藥治療可能是晚期胃癌患者的新選擇。免疫聯(lián)合靶向治療可改善HER2陽(yáng)性晚期胃癌患者的預(yù)后。
免疫治療在結(jié)直腸癌領(lǐng)域進(jìn)展較少，KEYNOTE-177研究顯示，免疫治療錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)/高微衛(wèi)星不穩(wěn)定(MSI-H)的患者有效。對(duì)于微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSS)型結(jié)直腸癌，免疫單藥治療療效不佳，當(dāng)前已有雙免疫聯(lián)合、免疫聯(lián)合靶向治療的相關(guān)研究正在積極開(kāi)展，期待更多研究結(jié)果的發(fā)布。
未來(lái)，免疫治療在胃腸道腫瘤領(lǐng)域的探索主要聚焦聯(lián)合治療策略的優(yōu)化，如免疫聯(lián)合抗血管生成治療、免疫聯(lián)合放化療、雙免疫聯(lián)合治療等。此外，細(xì)胞免疫療法也是未來(lái)重點(diǎn)研究方向之一，CAR-T療法已顯示出令人驚喜的療效，如何避免細(xì)胞因子釋放風(fēng)暴等不良反應(yīng)的發(fā)生，或進(jìn)一步優(yōu)化不良反應(yīng)較小的UCAR-T和CAR-NK療法都是值得探索的方向。
科學(xué)無(wú)止境，我相信，在領(lǐng)域內(nèi)科學(xué)家的不斷探索中，在社會(huì)各界的廣泛關(guān)注下，在媒體同道的積極宣傳下，多領(lǐng)域攜手，齊心協(xié)力，攻克癌癥指日可待!
勠力同心：引領(lǐng)腫瘤創(chuàng)新產(chǎn)品研發(fā)
Q5：請(qǐng)展望胃腸道腫瘤診療的前行方向
李進(jìn)教授：多年來(lái)，我專注于腫瘤藥物的I期臨床研究。在國(guó)家政府的大力支持下，在我國(guó)專家學(xué)者的努力奮斗中，我國(guó)的新藥創(chuàng)新在近年來(lái)邁上了新的臺(tái)階。從早期的跟隨、到并跑，希望未來(lái)能實(shí)現(xiàn)搶跑、領(lǐng)跑。縱觀各個(gè)醫(yī)藥公司的產(chǎn)品線，多有獨(dú)特創(chuàng)新產(chǎn)品的不斷推出。我國(guó)有龐大的腫瘤患者群體，有努力耕耘的眾多腫瘤學(xué)專家，如馬軍教授、秦叔逵教授、吳一龍教授、徐瑞華教授、沈琳教授等。期待在他們高瞻遠(yuǎn)矚的洞察力引領(lǐng)下，攜手醫(yī)藥企業(yè)，助力中國(guó)的創(chuàng)新藥物研發(fā)能早日屹立于世界之巔，在腫瘤藥物的創(chuàng)新方面，為世界貢獻(xiàn)更多中國(guó)智慧，中國(guó)力量，中國(guó)證據(jù)!
