結直腸癌“早診早治”的關鍵是什么？宋純教授這樣呼吁

    近年來，我國惡性腫瘤發病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）公布的新數據顯示：2020年，中國新發癌癥病例約457萬，其中肺癌、結直腸癌、胃癌為常見和高發的三大癌癥類型。在高發病率和高死亡率的背后，我國癌癥患者還面臨著諸如醫療資源分配不均、創新診療技術應用不及時、經濟負擔過重等痛點。

    為了解決癌癥患者就醫痛點、改善癌癥診療現狀，為癌癥患者帶來生存希望，2021年1月20日，在多位全國權威腫瘤專家的共同見證下，高博醫學阿特蒙腫瘤中心正式成立，致力于為患者打造腫瘤精準診斷與個性化治療結合的全方位解決方案。

    當天，同濟大學附屬東方醫院胃腸肛腸外科主任、上海阿特蒙醫院副院長宋純教授接受海上名醫專訪，在外科手術在腫瘤治療過程中的重要地位，結直腸癌早診早治，如何提高生存率等方面，發表了他的看法和觀點。

    外科手術在腫瘤治療過程中所承擔的是一個什么樣的角色？

    宋純教授：外科手術是wei一的一次性能夠把腫瘤細胞拿到體外的療法。雖然不是所有的腫瘤都可以通過外科手術治療，但是當腫瘤發生在局限于病灶原發器官的時候，外科醫生可以通過外科手術的手段讓患者達到治愈。比如早期結直腸癌患者的治愈效果，能達到95%以上，進展期的患者也能達到百分之七八十。外科手術誠然會給患者帶來痛苦，但是治療效果是立竿見影的。

    對晚期的惡性腫瘤，比如器官轉移了，轉移到肝、肺等器官，變成全身疾病的時候，原來外科醫生就很少介入了。但是現在，通過多種綜合手段，以精準診療的模式，化療，結合靶向藥物的治療、免疫治療，把轉移性的病灶通過治療控制了，再用外科手術的手段把腫瘤完全切除掉。晚期結直腸癌的患者經過治療，40%左右的患者有機會通過手術獲得治愈。

    近二十年來內科的進步，把結直腸癌的治療改變了，以前面對很多病痛，外科醫生無能為力，現在大有可為。

    如何發現早期結直腸癌？

    宋純教授：從全國來看，上海是結直腸癌相對高發的區域。結直腸癌的發病率在一定程度上受改革開放后西方的飲食結構的影響而改變，這些年來有發病不斷攀升的趨勢，但是早期診斷的發現率卻非常低。

    早期診斷很多情況下有賴于腸鏡檢查，通過腸鏡檢查能夠在腸道中發現腫瘤，并取得病理組織學進行定性的檢查。現在這個階段又有其他的檢查手段，比如便血的檢查，便里腫瘤基因的檢查，甚至大便里細菌菌群的變化，這些都能提示這個人有可能發生了結直腸癌。但是這種檢查的方法，不能定位也不能定性，只是能夠提示這個患者大概率得了結直腸癌。即使這些檢查陽性也需要進一步做腸鏡檢查。此外還有影像學的檢查，病理組織學的檢查。這些在檢查手段上，檢查的陽性率上，都沒有腸鏡檢查能更早期地發現結直腸癌。五十歲以上的高發人群，尤其是家族有得腸癌或者是有息肉歷史的人，建議更早甚至二十幾歲開始做di一次腸鏡檢查。

    腸鏡多久查一次？

    宋純教授：腸鏡的檢查，從篩查的要求說，大概是50歲開始就要進行腸鏡篩查，有的國家是要求國民45歲開始接受di一次腸鏡健康檢查。如果di一次檢查沒有發現腫瘤性的病變，五年甚至是十年后再接受一次檢查都是可以的。因為腫瘤從開始的發生到變成一個良性的息肉，到變成惡性腫瘤，是二十年左右的過程。

    腸鏡檢查，如果di一次的檢查如果沒有問題，可以五年以后再檢查第二次，不需要每年檢查。但是比如有息肉病史，有家族病史，檢查的時間要大大提前，要二十歲左右甚至是十八歲左右做人生di一次腸鏡檢查。如果有多發息肉，就要做頻次比較高的檢查，把息肉處理掉。

    檢查的頻率，依據目的不一樣。有息肉并且治療了，治療后一年內要再做一次檢查，看看治療的息肉是否徹底得到治愈了。如果沒有息肉，僅僅是篩查目的，大概五年左右做一次就可以了。

    中國結直腸癌的治療，還有哪些方面需要提高？

    宋純教授：我們與醫療比較發達的國家，或者是整體國民健康意識，或者腸鏡檢查接受度比較高的國家比，di一個差距是早發現，即通過腸鏡檢查發現早期病變進行治療。

    第二，整體的治療，在進展期腫瘤的規范化治療上，中國和國外也是有一定的差距，特別是外科醫生的手段。外科醫生手術并不是展示技巧的平臺，而是通過規范化的治療，給患者做適合治療其病情的手術。

    對外科醫生的教育，提高綜合治療水平也是關鍵。對于一些疾病，外科醫生、內科醫生、放療科醫生等學科的醫生應一起，多學科地合作，探討患者不同的時點需要什么，需要誰來出手，哪個醫生就出手。多學科醫生一起為患者制定治療方案，這樣才能保證患者在不同的治療階段，能得到及時的治療。

    腹腔鏡，如何讓患者的生存率得到跟大化？

    宋純教授：隨著醫療技術的飛速發展,腹腔鏡技術已成為外科領域疾病診斷和治療必不可少的手段。它不僅能幫我們能更清楚地看到腫瘤在哪里，還能通過微創手段，讓患者在治療過程中，減少疼痛，這樣也提高了患者的舒適度。

    對于非常高齡的患者或身體狀態非常不好的患者，他承受不了腹部20公分的切口帶來的打擊，以前這樣的患者就不適合做大手術了。但現在通過微創手術的辦法，使能夠做手術的年齡范圍，能夠承受的范圍大大擴展了。創傷更小，更精準，讓更多的患者能夠接受有創傷的外科手術。